وضع الطبيب

الأحجام المستهدفة (GTV/CTV/PTV)

• GTV: المرض المرئي على الصور.
• CTV: GTV + امتداد مجهري محتمل.
• PTV: CTV + هامش الإعداد وعدم اليقين الهندسي.
• للمريض: «الورم المرئي، ثم منطقة احتياطية، ثم هامش للحركة والدقة».

التجزئة

• الأساس: الفرق في الإصلاح بين الورم والنسيج السليم.
• للمريض: عدد الجلسات يعكس الخطة والهدف، لا خطورة المرض.
• اذكر إن كان النظام معتادًا أم قصيرًا (hypofractionation) دون أرقام جرعة.

التوجيه بالصور (IGRT)

• تصوير يومي للتحقق من الوضعية قبل الإشعاع.
• للمريض: «نتأكد كل يوم أنك في المكان الصحيح بالضبط».
• طمئن أن جرعة التحقق صغيرة وجزء من الدقة.

مخطط الجرعة-الحجم (DVH)

• يلخّص كم جرعة يتلقاها كل حجم (هدف وأعضاء حساسة).
• نريد منحنى الهدف مرتفعًا والعضو الحساس منخفضًا مبكرًا.
• أداة موازنة بين تغطية الورم وحماية الأعضاء — انظر الرسم في وضع الطبيب.

الصدر: القلب، الرئة، المريء

• الرئة: التهاب رئوي إشعاعي / تليّف — قيّد حجم الرئة المعرّض.
• القلب: تأثيرات متأخرة — فكّر في حبس النفس للثدي الأيسر.
• المريء: التهاب حاد وصعوبة بلع — أثّر على التغذية أثناء العلاج.

الحوض: المثانة، المستقيم، الأمعاء

• المستقيم: التهاب حاد ونزيف متأخر — بروتوكول الإفراغ والفاصل الهلامي.
• المثانة: أعراض بولية — بروتوكول الامتلاء يحسّن إعادة الإنتاج.
• الأمعاء الدقيقة: إسهال حاد — وضعية الانبطاح قد تساعد.

الرأس والرقبة: الغدد اللعابية، البلع، الحبل الشوكي

• الغدد النكفية: جفاف الفم — حمايتها بتقنية IMRT.
• تراكيب البلع: عسر بلع مزمن — تأهيل مبكر.
• الحبل الشوكي: حد جرعة صارم وغير قابل للتجاوز.

الجهاز العصبي: الحُصين، الأعصاب البصرية، جذع الدماغ

• الحُصين: حمايته تقلل التأثير على الذاكرة في علاج كامل الدماغ.
• الأعصاب/التصالب البصري: حد جرعة لتجنّب فقد البصر.
• جذع الدماغ: حد صارم لتجنّب مضاعفات خطيرة.